早泄是男科常见疾病。中医认为，肝主疏泄，早泄的发生与肝之疏泄功能失常密切相关，故治疗须重视调肝；肾为先天之本，主生殖，因而亦需兼顾补肾。以下为笔者以柴胡疏肝散加减治疗早泄的一则验案，以供同道参考。

郭某，男，23岁，2025年7月18日初诊。患者以“早泄半年”为主诉就诊。自诉一年前与女友同居后，初始每次行房时间约20分钟，每周频次3次以上。近半年来，同房时间缩短至数分钟，且阴茎硬度较前下降，房事后自觉疲劳，伴腰酸、乏力。纳食尚可，大便日行2次，时干时溏，小便自调，睡眠正常。舌质红，苔白，脉细弦。

诊断：早泄（肝郁肾亏证）。

治则：补肾疏肝。

处方：醋柴胡10g，炒白芍15g，枳壳10g，炙甘草5g，川芎10g，陈皮10g，丹参20g，茯苓15g，独活10g，桑寄生15g，续断10g，薏苡仁30g，狗脊15g，太子参15g，鸡内金15g，菟丝子15g，黄芪20g。7剂，水煎服，早晚饭后1小时温服，忌生冷辛辣食物。并嘱减少交合频次，怡情养性，加强身体锻炼。

8月8日二诊：患者因上周出差未能复诊，自述上次服药后乏力好转，同房时间较前延长到10分钟左右。舌象脉象同前，原方中加黑大豆20g。7剂，煎服服法同前。

8月15日三诊：患者乏力症状明显好转，同房时间已延长至10分钟以上，阴茎硬度恢复至半年前水平。舌脉同前。予原方加黑大豆20g、巴戟天10g、酒萸肉10g。共7剂，煎服法同前。

药后随访，患者自诉诸症基本恢复至半年前状态。

按 早泄之证，首见于《黄帝内经》。《灵枢·经筋》有云：“足厥阴之筋……阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。”所言“阴器不用”，明确其病位与足厥阴肝经相关。本案患者系青年男性，房事过频以致半年后发为早泄，故调肝疏泄为第一要务。另据《素问·六节藏象论》所言：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”可知早泄一病，亦与肾失封藏密切相关，故治疗时亦当注重补肾固精。脾为后天之本，胃为水谷之海，故于疏肝补肾之余，尤须顾护脾胃，以滋化源，使气血精微生化不息。诚如《临证指南医案》所论：“阳明虚则宗筋纵。盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟有通补阳明而已。”

本案首诊以柴胡疏肝散为主方，方中柴胡为君，功擅疏肝理气；配伍炒白芍、枳壳、炙甘草，乃取四逆散之意，为疏肝理气之基础方；佐以川芎、陈皮等以增强理气之功。另加独活、桑寄生为常用药对，以补益肝肾、强健筋骨；菟丝子、续断补肾温阳，兼能填补肾精；太子参、茯苓、鸡内金、薏苡仁健脾祛湿，配黄芪补气以助脾运；丹参一味，功同四物，具补血活血之效。二诊中加入黑大豆，以滋补肝肾之阴。三诊更增巴戟天温补肾阳，酒萸肉滋补肾阴，兼能固肾涩精，诸药合用，进一步改善早泄诸症。（徐军奇  江苏省太仓市浮桥镇金浪卫生院）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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